25. 전완과 손가락 굴곡근(Hand & finger flexors)

전완의 앞쪽은 8개의 근육이 4개의 층을 이루어 배열되어 있다. 제1열은 원회내근(Pronator teres), 요측수근굴근(Flexor carpi radialis) , 장장근(Palmaris longus), 척측수근굴근(Flexor carpi ulnaris)으로, 제2열은 천지굴근(Flexor digitorum superficial), 제3열은 심지굴근(Flexor digitorum profundus)과, 장무지굴근(Flexor policis longus)으로, 제4열은 방형회내근(Pronator quadratus)으로 이루어진다.

◆ 요측수근굴근(Flexor carpi radialis) - FCR  기시점(Origin) : 상완골(Humerus) 내측상과(Medial epicondyle)의 공통굴근건(Common flexor tendon)  정지점(Insertion) : 제2중수골(2nd Metacarpal)의 기저부(제3중수골(3rd Metacarpal) 기저부에는 슬립으로 부착)  신경지배(Innervation) : 정중신경(Median nerve)  기능(Function) :     - 손목의 굴곡(Flexion of wrist)    - 손의 외전 보조(Radial deviation)

◆ 장장근(Palmaris longus)  기시점(Origin) : 상완골(Humerus) 내측상과(Medial epicondyle)  정지점(Insertion) : 삼각형의 수장건막(Aponeurosis) 및 횡수근인대(Transverse carpal ligament)  신경지배(Innervation) : 정중신경(Median nerve), C7, C8  기능(Function) :     - 손을 굴곡시킴(Wrist flexion)    - 수장건막(Aponeurosis)을 긴장시킴. ※ 장장근(Palmaris longus)에 문제가 생기면 건에 의한 손저림, 손목터널증후군에 의한 손저림이 생길 수 있다.

◆ 척측수근굴근(Flexor carpi ulnaris) - FCU  기시점(Origin) :     - 상완골두 - 상완골(Humerus) 내측상과(Medial epicondyle)의 공통굴근건(Common flexor tendon)    - 척골두 - 척골(Ulnar) 후면의 근위부(Proximal) 2/3와 근간막(Intermuscular septa)  정지점(Insertion) : 두상골(Pisiform)  신경지배(Innervation) : 척골신경(Ulnar nerve)  기능(Function) :     - 손을 굴곡시킴(Wrist flexion)    - 손을 강하게 내전시킴(Ulnar deviation)    - 수지굴곡시에도 강하게 작용(Finger flexion)

◆ 천지굴근(Flexor digitorum superficialis) - FDS  기시점(Origin) :     - 상완두 - 상완골(Humerus) 내측상과(Medial epicondyle)의 공통굴근 건(Common flexor tendon)    - 척골두 - 관상돌기(Coronoid process)    - 요골두 - 요골의 사선(Oblique line)  정지점(Insertion) : 제2 ~ 5 수지(2nd ~ 5th)의 중지골(Middle phalnax)의 측면  신경지배(Innervation) : 정중신경(Median nerve)  기능(Function) : 제2 ~ 5 수지의 중지골(Middle phalanx)을 굴곡(Flexion)시킴(근위지골(Distal phalanx)과 수부도 굴곡시킴)

◆ 심지굴근(Flexor digitorum profundus) - FDP  기시점(Origin) :     - 척골(Ulnar) 전면(수장측), 내측, 배측면의 근위부 3/4    - 척골(Ulanr) 관상돌기(Coronoid process)의 내측부 골간막(Interosseous membrane)의 척측 1/2  정지점(Insertion) : 각가의 지배하는 손가락(Finger)의 원위지절골(Interphalangeal distal articular capsules) 기저부  신경지배(Innervation) : 정중신경(Median nerve), 척골신경(Ulnar nerve, C8, T1)  기능(Function) :     - 제2 ~ 5 수지의 원위수지골(Distal phalanx)을 굴곡(Flexion)시킴 (근위수지골(Proximal Phalanx) 도 굴곡시킴)    - 손목 굴곡에는 많이 사용되지 않는다.

◆ 장무지굴근(Flexor policis longus) - FPL  기시점(Origin) : 요골과 인접한 골간막(Interosseous membrane)  정지점(Insertion) : 제1수지 원위지골(Interphalangeal articular capsule of pollex)의 기저부  신경지배(Innervation) : 정중신경의 전골간신경(Interosseous branch of median nerve), C8, T1  기능(Function) : 제1수지의 원위지골을 굴곡(Flexes distal phalanx of the pollex) (이후 근위지골 굴곡, 중수골 내전, 수부의 굴곡을 보조)

◆ 원회내근(Pronator teres) - PT  기시점(Origin) :     - 상완두 - 상완골 내측상과(Medial epicondyle)와 인접한 근막(Septa)    - 척골두 - 척골(Ulnar) 관상돌기(Coronoid process)의 내측부      ( 상완두와 척골두 사이로 척골신경이 통과한다. )  정지점(Insertion) : 요골(Radial) 외측면의 중간지점  신경지배(Innervation) : 정중신경(Median nerve), C6, C7  기능(Function) :     - 빠른 회내가 필요하거나 저항이 있는 상태에서의 회내시, 주 회내근인 방형회내근(Pronator quadratus)을 도와 회내작용을 한다.    - 저항이 있는 상태에서의 주관절 굴곡(Flexion)을 보조한다.

● 임상적인 문제

1. 증상

 - 수근굴근 및 수지굴근이 이환된 경우는 강한 가위질을 할 때, 통증때문에 가위질을 하기 힘들다고 호소한다. 

※ 신전근이 침범된 경우는 가위질은 잘 할 수 있다.

 - 원회내근이 침범된 경우는 완전 회외, 수부 신전상태에서 손을 오므리면 통증이 생긴다.

◆ 신경포착 증상

  => 척골신경포착(척측수근굴근, 천지굴근, 심지굴근)이나, 정중신경포착(원형회내근, 천지굴근)이 생길 수 있다.

■ 주관절 터널증후근 (Cubital tunnel syndrome, 척골신경 포착)  => 척골신경의 주행 상완으로부터 내측근간막을 통해 빠져나옴 (내측근간막 : Medial intermusluar septa)  - 상완 내측상과 뒤의 구(Groove)를 통과  - 척측수근굴근의 상완두와 척골두 사이의 아치 아래로 들어감  - 척측수근굴근, 심지굴근, 천지굴근 사이의 공간  - 척측수근굴근과 심지굴근 사이로 전완의 근위 1/2을 지나게 된다.  => 척골신경 포착 1. 원인 : 척측수근굴근의 TP가 주원인이다.  - 단단한 결절이 상완두와 척골두사이의 아치를 팽팽하게 긴장시키거나, 신경을 직접 압박하기도 한다. 2. 증상  - 제4,5 수지의 감각신경이상 증상부터 시작된다. (이상감각증, 작열감, 저린감 등)  - 운동신경이 이환되면 주먹을 쥐는 힘이 약해지거나 잘 쥐어지지 않는다.

■ 원회내근증후근 (정중신경 포착)  => 정중신경의 주행  - 원회내근의 상완두와 척골두 사이의 아치 하부를 지나서 천지굴근의 건막아치 하부로 들어간다.  => 정중신경 포착 1. 원인 : 원회내근TP (단단한 결절이 건막아치의 긴장도를 높이거나, 신경을 직접 압박한다. ) 2. 증상 : 제3,4수지의 이상감각, 과민감각등을 야기한다.

2. TP 와 방사통

표층부

 - 원회내근 : Pronator teres

 - 요측수근굴근 : Flexor carpi radialis

 - 장장근 : palmaris longus

 - 척측수근굴근 : Flexor carip ulnaris

중간부

 - 천지굴근 : Flexor digitorum superficialis

심층부

 - 심지굴근 : Flexor digitorum profundus

 - 장무지굴근 : Flexor policis longus

 - 단무지굴근 : Flexor policis brevis

 - 방형회내근 : Pronator quadratus