26. 무지의 근육들(Muscle group of thumb)_엄지손가락

손바닥에서 무지구(Thenar)의 근육은 무지내전근(Adductor policis), 무지대립근(Opponens policis), 단무지굴근(Flexor policis brevis), 단무지외전근(Abductor policis brevis)이 있으며, 무지 기저부 신측의 해부학적 코담배갑(Anatomical snuff box)은 장무지외전근(Abductor policis longus), 장무지신근(Extensor policis longus), 단무지신근(Extensor policis brevis)

소지외전근 : Abductor digiti minimi

소지굴근 : Flexor digiti minimi

충양근 : Lumbricalis

소지대립근 : Opponens digiti minimi

횡수근 인대 : Transvers carpal ligament

무지내전근(횡두) : Adductor policis (Transvers head)

무지내전근(사두) : Adductor policis (Oblique head)

단무지굴근 : Flexor policis brevis

단무지외전근 : Abductor policis brevis

무지대립근 : Opponens policis

지신근 : Extensor digitorum

배측골간극 : Dorsal interosseous

장무지신근 : Extensor policis longus

단무지신근 : Extensro policis brevis

장무지외전근 : Abductor policis longus

시지신근 : Extensor indicis

★ 무지구 근육(Thenar muslce).의 주행과 작용

1. 무지내전근(Adductor policis)  기시점(Origin) : 엄지손가락 근위지골(Proximal phalanx) 기저부의 척골측  정지점(Insertion) :     - 사두(Oblique head) : 제 2,3 중수골(Metacarpal) 기저부 및 두상골(Pisiform)    - 횡두(Transvers head) : 제 3 중수골(Metacarpal) 원위 2/3의 장측면  신경지배(Innervation) : 척골신경(Ulnar nerve), C8, T1  작용(Action) :    - 무지를 내전(Adduction)시킴.    - 무지 중수지관절의 굴곡을 보조.

2. 무지대립근(Opponens policis)  기시점(Origin) :    - 대능형골(Trapezium bone)    - 굴근지대(Flexor retinaculum)  정지점(Insertion) : 제1중수골(1st metacarpal)의 요측 전체길이  신경지배(Innervation) : 정중신경(Median nerve), C6, C7, C8, T1  작용(Action) : 무지의 외전(Abduction) + 굴곡(Flexion) + 중수골(Metacarpal) 내회전 작용을 하여 무지를 소지에 닿게 한다.

3. 단무지굴근(Flexor policis brevis)  기시점(Origin) :     - 천지굴근두(Superficial Head) : 굴근지대(Flexor retinaculum와 대능형골(Trapezium bone)    - 심지굴근두(Deep head) : 소능형골(Trapezoid bone)과 유두골(Capitate bone)  정지점(Insertion) : 무지근위지골의(Proximal phalanx for digit 1) 근위부, 요측면, 신근 확장  신경지배(Innervation) :     - 천지굴근두(Flexor digitorum superficialis Head) : 정중신경(Median nerve), C6, C7, C8, T1    - 심지굴근두(Flexor digitorum profundus Head) : 척골신경(Ulanr nerve), C8, T1  작용(Action) :     - 무지의 중수지절관절(Proximal phalanx of digit1)과 수근중수관절(Metacarpal bone) 굴곡.    - 무지가 소지와 대립할 때 보조.

4. 단무지외전근(Abductor policis brevis)  기시점(Origin) :    - 굴근지대(Flexor retinaculum)    - 대능형골 결절(Tubercle of trapezium bone)    - 주상골 결절(Tubercle of scapoid)  정지점(Insertion) : 무지 근위지골(Proximal phalanx)의 기저부, 요측면, 신근확장  신경지배(Innervation) : 정중신경, C6, C7, C8, T1  작용(Action) :     - 무지의 수근중수관절과 중수지절관절 외전(Abduction).    - 배측신근확장에 연결되어 있어서 무지 지절관절이 신전(Extension)됨.    - 중수지절관절의 대립, 굴곡 및 내회전운동을 보조

2. 해부학적 코담배갑(Anatomical snuff box)를 이루는 근육들

코담배는 손들 위에 올려놓고 들이마시는 가루담배의 일종이며, 이 담배 가루를 손등 위에 올려놓을 수 있는 오목한 부위를 "해부학적 코담배갑" 이라고 한다. 무지 기저부 신측의 해부학적 코담배갑(Anatomical snuff box)은  => 장무지신근(Extensor policis longus)  => 단무지신근(Extensor policis brevis)  => 장무지외전근(Abductor policis longus) 위 3가지 근육들로 이루어 진다.

1. 장무지외전근(Abductor policis longus)  기시점(Origin) :    - 척골 원위부의 후면에서 회내근의 기시부에 걸친 구간 골간근막(Interosseous membrane)    - 요골 중간 1/3지점의 후면  정지점(Insertion) : 제1중수골(1st metacarpal)의 기저부 요측  신경지배(Innervation) : 요골신경(Radial nerve), C6, C7, C8  작용(Action) :     - 무지 수근중수관절의 외전 및 신전.    - 손목의 외전(요골편위)과 굴곡 보조.

2. 단무지신근(Extensor policis brevis)  기시점(Origin) :    - 요골 원위부의 후면에서 장무지외전근의 기시부에 걸친 구간    - 골간근막(Intersosseus membrane)  정지점(Insertion) : 무지의 근위지골(Proximal phalanx bone) 기저부, 배측면  신경지배(Innervation) : 요골신경(Radial nerve), C6, C7, C8  작용(Action) :    - 무지의 중수지절관절 신전    - 수근중수관절의 신전 및 외전    - 손목의 외전(요골편위 : Radial deviation) 보조

3. 장무지신근(Extensor policis longus)  기시점(Origin) :     - 척골 원위부의 전면 1/3지점에서 장무지외전근의 기시부에 걸친 구간    - 골간근막(Interosseous membrane)  정지점(Insertion) : 무지 원위지골(Distal metacarpal) 기저부의 배면  신경지배(Innervation) : 요골신경(Radial nerve), C6, C7, C8  작용(Action) :     - 무지의 지절관절 신전과 중수지절과 수근중수관절의 신전을 보조    - 손목의 외전과 신전에도 영향을 준다

● 기능해부학

	굴곡(Flexion) :  - 중립에서 척골방향으로 40 ~ 50도 정도로 움직임 신전(Extension) :  - 손바닥면에서 요골측으로 움직임.
	외전(Abduction) :   - 손바닥면에 수직으로 손바닥에서 멀어지는 움직임. 내전(Adduction) :   - 손바닥면에 수직으로부터 바닥으로 다가가는 움직임.
	대립(Opponen) :   - 엄지를 소지에 닿게하는 움직임 ( 외전 + 굴곡 + 수근중수골관절 내회전)

● 임상적인 문제

1. 증상

 - 무지의 통증과 운동 장애가 생긴다.

 - 통증이 없는 무지와 비교하여 무지의 굴곡, 외전이 힘들다.

 - 펜을 잡기 힘들기 때문에 글자를 제대로 쓰지 못한다.

 - 손가락의 미세한 움직임(바느질, 단추잠그기)을 하기 힘들다

 - 무지내전근의 TP가 있는 경우 Heberden 결절이 무지의 척골면에 존재하는 경우가 많다.

 

※ 엄지의 Web space의 통증과 관련있는 근육

 => 사각근(Scalene), 상완근(Radialis), 회외근(Supinator), 장요측수근신근(Extensor carpi radialis longus), 상완요골근(Brachialradialis), 무지내전근(Adductor policis), 무지대립근(Opponens policis)

2. TP와 방사통