안녕하세요
해부학적운동 목동점
점장 김우태 트레이너입니다!
오늘은
마치 목디스크와 증상이 비슷하여
내가 목디스크인가 하여
병원가서 진단을 받아보면
아무런 증상이 없다고 진단이 나오기 쉬운
흉곽출구증후군(Thoracic outlet syndrome)에 대해
포스팅 해보려 합니다.
바로 본론으로 넘어가겠습니다.
TOS(흉곽출구증후군)를 일으키는 원인은
주로 굽은어깨와 굽은등에서 나온
앞쪽 조직의 올바르지 못한 구조에서 나온 문제입니다.
1. 흉곽출구증후군은 무엇인가?
=> 상완신경총(Brachial plexus)이 경부에서부터 상지까지 이르는 동안에 좁은 간격에서 압박 상태가 되는 교액성(압박성) 신경장애입니다. 눌린 부위에 가해지는 역학적 스트레스에 따라 압박형과 견인형으로 나누어집니다.
2. 증상
=> 교감신경계(Sympathetic nervous system)가 흥분하면 말초혈관(Peripheral vascular)은 확장되는데, TOS에 의해 상완신경총이 압박되면 교감신경계의 흥분이 전해지지 않기 때문에 말초혈관이 확장되지 않아 순환장애가 발생하게 됩니다. 특히 상완신경총 중에서도 정중신경(Medial nerve)이나 척골신경(Ulnar nerve)에 교감신경섬유가 많이 포함되어 있기 때문에 TOS에 의한 냉감은 전완부에서 주로 발생하게 됩니다. 다시한번 정리하자면, 상지에 냉감이 발생하는 원인은 상지의 말초혈관에 분포하는 교감신경이 압박되기 때문입니다.
3. 자세불량과 증상의 관계
=> TOS증례에서는 특징적인 자세가 눈에 띕니다. 남성에게서는 주로 솟은 어깨, 여성에게서는 주로 처진 어깨가 보입니다. 솟은 어깨와 처진 어깨는 서로 대조적임에도 불구하고 왜 같은 TOS에서 많이 나타나게되는걸까요?
솟은 어깨의 경우 사각근간이 좁아지게 되고, 처진 어깨에서는 늑쇄간격이 좁아지게 됩니다.
상완신경총(Brachial plexus)에서는 솟은 어깨의 경우 압박력이, 처진 어깨의 경우 견인력이 증가하는 것에 의해 TOS가 유발되기 쉽습니다.
4. 사각근에서 문제가 생긴경우(1번째 터널)
=> 상완신경총(Brachial plexus)이 경부에서부터 상지까지 이느는 거리에서 최초의 터널이 되는것이 바로 사각근사이입니다. 앞에는 전사각근(Anterior), 뒤에 벽은 중사각근(Middle), 바닥면이 제1늑골(1st rib)로 구성되어져 있습니다. 사무직일 경우 특히 경부에 피로가 축적되고, 전사각근과 중사각근의 긴장이 높아지면 전벽과 후벽 사이는 좁아지게 됩니다. 쇄골하동맥은 상완신경과 함께 이 터널을 통과하고, 쇄골하정맥은 전사각근의 전방을 통과합니다. 그래서 쇄골하동맥은 압박되지만 쇄골하정맥을 압박되지 않는 특징이 있습니다.
5. 늑골과 쇄골 사이에서 문제가 생긴경우(2번째 터널)
=> 윗면에는 쇄골(쇄골하근:Subclavius), 바닥면에는 제1늑골(1st rib)로 구성된 골성 터널입니다. 또한 사각근사이를 통과하지 않는 쇄골하정맥도 늑골과 쇄골사이를 지나갑니다. 어깨가 처진 자세로 쇄골이 내려가는 상태에서는 터널의 윗몃이 낮아져 상완신경총과 쇄골하동맥, 정맥은 압박되어집니다. 상지를 들어올리고, 쇄골이 후방으로 회전된 경우엔 터널의 전벽을 구성하는 늑쇄인대도 후방으로 이동하기 때문에 터널이 좁아져 상완신경총과 쇄골하동맥, 정맥이 압박됩니다.
6. 소흉근아래 사이에 문제가 생긴경우(3번째 터널)
=> 소흉근(Pectoralis minor)이 윗면을 이루고, 강인한 오구쇄골인대(Coracoclavicle ligament)가 바닥면을 구성하는 섬유성터널입니다. 견관절을 외전시키면 하방으로 주행하고 있던 상완신경총과 쇄골하동맥,정맥은 이 터널 기점으로 방향을 바꾸어 상행하게 됩니다. 때문에 소흉근하간격에서 상완신경총과 쇄골하동맥,정맥의 기점 부분에 부하가 걸립니다. 이와 같이 견관절이 외전하는 것에 의해 상완신경총에 놀림이 발생하는 것을 과외전증후군이라고 부릅니다.
위에서 설명하다시피
TOS를 일으키는 원인은
중력을 이겨내지 못한
앞으로 굽어버린 굽은 어깨와 굽은등에 대한
관리부족이 제일 큽니다.
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