19. 상완이두근(Biceps brachii) [알면 이득 모르면 손해]

상완이두근(Biceps brachii)은 두 개의 머리로 이루어지며 흔히 팔 근육(Arm muslce)으로 알려져 있다. 서로 다른 기시점(Origin)으로 장두(Long head)와 단두(Short head)로 나뉘고 상완이두근의 장두(Biceps brachii long head)는 견관절와의 상연(Supraglenoid tubercle)에 기시(Origin)하고, 상완이두근의 단두(Biceps brachii short head)는 오훼돌기(Coracoid process)에 기시(Origin)하여 견관절(GH-Joint), 주관절(Elbow Joint), 근위요척골관절(Proximal radioulnar joint)을 지나, 요골결절(Radial tuberosity)에 부착되는 긴 방추형의 3관절 근육이다. 근피 신경(Musculocutaneous nerve)의 지배를 받는다.

★ 상완 이두근의 기능 및 작용

1. 기능 및 작용

- 상완이두근은 주관절(Elbow Joint)에서 전완을 굴곡(Flexion)시킨다.
- 상완이두근은 견관절(GH-Joint)에서 상완의 굴곡(Flexion)을 보조(Support)한다.
- 상완이두근은 외회전(External rotaion)된 상완의 외전(Abduction)을 보조(Support)한다.
- 상완이두근은 주관절이 완전히 스트레칭되지않은 상태에서 전완의 회외(Supination)를 강하게 보조한다.
(주관절 신전 상태에서는 회외 기능이 없다.)
- 상완이두근의 장두는 손에 무거운 물건을 들었을 때 상완골두가 관절와에 제대로 위치하도록 해준다.
- 상완이두근의 단두는 수평내전(Horizental adduction)에서 보조를 한다.

● 근육기능검사

	※ 스피드 테스트 (Speed test) : 상완이두근 장두건의 검사 - 전완을 회외(Supination), 주관절을 신전(Extension), 상완은 60도 굴곡(Flexion), 45도 외전(Abduction)시키고, 검사자가 환자의 전완부에 손을 대고 아래로 힘을 주면서 수검자에게 팔을 위로 들어 올리게(상완굴곡) 한다. 견관절 통증이 생기면 양성이며, 상완이두근 근위부의 병변을 의미한다. (상완이두근 장두의 건염, 부분파열 및 불안정증)
	※ 요거슨 테스트 (Yergason test) =>상완이두근염(장두) 또는 이두근건의 안정성을 확인하는 테스트 [이두근의 기능의 기본 개념] 주관절90도 굴곡(Flexion)상태, 엄지손가락을 위로 한 자세에서의 능동적 회외, 능동적 굴곡은 상완이두근의 근수축을 필요로 한다. ( 상완이두근은 주관절 굴곡 상태에서 전완을 회외시키고, 전완이 회외된 상태에서 주관절을 굴곡시킨다. ) - 수검자가 주관절 90도 굴곡, 엄지손가락을 위쪽으로 올린 자세에서 검사자가 수검자의 손목을 잡아 고정시키고 수검자에게 전완을 회외(Supination), 주관절을 굴곡(Flexion)시키게 한다. 이때 이두근구(Intertubercle groove) 부위에 통증이 생기면 상완이두근의 병변을 의미한다. 예) 이두근염, 이두근 장두건의 불안정성으로 인한 이두근구 이탈.
	※ 상완이두근 신전검사 (Biceps extension test) => 상완이두근의 단축을 확인하는 검사 - 등받이가 낮은 의자에 환자를 앉히고 의자등받이에, 등을 꽉 밀착시킨다. (견갑골 안정화) - 검사자가 검수자의 팔을 잡아 수동적으로 상완은 45도 외전, 주관절은 완전신전, 전완은 회내시켜 이두근이 스트레칭 되도록 한다. - 이 자세에서 검사자가 검수자의 손을 더욱 회내시키면서 팔을 후하방으로 이동시킨다. 정상인 경우 주관절은 신전상태를 유지하나, 이두근의 단축이 있다면 주관절이 굴곡된다. (이두근의 비정상적인 긴장을 피하려는 굴곡보상작용)

● 임상적인 문제

1. 증상

=> 어깨의 전면 표재통 (주 증상)
- 측면 삼각근(Middle deltoid) 부위로는 방사되지 않는다.
- 상완의 굴곡(Flexion)이나 외전(Abduction) 시 어깨 높이 이상으로 팔을 들어 올리면 통증이 더 심해진다.
- 상완이두근 인대 위의 TP 또는 상완 앞쪽으로 확산되는 둔통이 생길 수 있으나, 전주와 부위(위팔과 아래팔을 이어주는 뼈마디의 안쪽 부분 : Antecubital fossa)의 통증은 드물다.
- 테니스의 백핸드 스트로크처럼 주관절 신전(Extension), 전완 회외(Supination)에서의 강한 동작은 어깨의 통증을 유발한다.
※극하근(Infraspinatus)과의 차이점
=> 환측을 아래로 하고 옆으로 누울 때나 허리 뒤로 손을 가져갈 때도 통증이 생기지 않는다.

2. 운동 제한

- 상완이두근은 3 관절 근육이어서 TP가 견관절이나 주관절의 운동 제한을 유발하는 경우는 흔하지 않다.

3. 이두근이 약화되면 주관절 굴곡(Flexion)과 전완의 회외(Supination)가 힘들어 지므로, 음식 먹기나 머리 빗질 등이 힘들 수 도있다. 이런 경우, 주관절 굴곡에 상완 요골근(Brachioradialis), 장요측수근신근(Extensor carpi raialis longus), 원회내근(Pronator teres) 등을 사용하기 때문에 굴곡에 앞서 회내운동이 먼저 일어날 수 있다.

3. TP와 방사통