18. 삼각근(Deltoid) [알면 이득 모르면 손해]

전면 삼각근

삼각근(Deltoid)은 어깨의 둥근 윤곽을 형성하는 두껍고 강한 근육으로서, 전면 삼각근, 측면 삼각근, 후면 삼각근 으로 구성되어 있다. 이 근육들은 각각 다른 부위에서 기시(Origin)하여 상완골(Humerus)의 삼각근 조면(Deltoid tuberosity)으로 함께 정지(Insertion)한다. 전면 삼각근(Anterior deltoid)는 쇄골(Clvicle)의 외측 1/3에 기시(Origin)하고 측면 삼각근(Lateral deltoid)는 견봉돌기(Acromion)에 기시(Origin)하며, 후면 삼각근(Posterior deltoid)는 견갑골극(Spine of scapular)의 외측부에 기시(Origin)한다. 전면, 측면, 후면 삼각근 모두 액와신경(Axillary nerve)에 지배를 받는다.

측면 삼각근

★ 삼각근의 기능

 1. 전면, 측면, 후면 삼각근 모두 상완의 외전(Abduction)운동에 관여한다.

 - 상완 외전시 전삼각근과 후삼각근은 상완와관절을 안정화시키고, 외전의 주작용은 측면 삼각근이 한다.

 - 삼각근의 수축력은 외전(Abduction) 90 ~ 180도 사이에서 가장 강하다.

2. 전면 삼각근은 상완의 전방굴곡(Flexion)과 수평내전(Horizental adduction)에 관여한다.

 - 손을 얼굴로 가져가는 동작 : 전면 삼각근과 전거근의 기능으로 이루어진다.

 - 팔을 아래, 위, 옆으로 움직이는 운동 동작(야구의 투구동작)에서 전면 삼각근의 작용이 중요하다.

 - 자동차를 운전할 때 핸들을 반대편으로 미는 작용을 한다. (수평내전)

3. 측면 삼각근은 상완의 외전(Abduction)에 주로 관여한다. ( 외전 : 팔을 벌려 올리는 동작 )

4. 후면 삼각근

 - 상완의 신전, 수평외전에 관여한다. (Flexion & Horizental abduction)

 - 상완을 스트레칭시켜 체간 및 둔부의 하방까지 뻗는데 중요한 작용을 한다.

5. 견갑상완리듬(Scapulohumeral rhythm)

 - 어깨관절에서 상완의 외전은 GH-Joint의 운동과 견갑골의 회전이 2:1의 일정한 비율로 조화롭게 이루어지는 것을 견갑상완리듬이라고 한다.

 - 극상근(Supraspinatus)이나 삼각근중 어느 하나의 근육의 마비가 생기면 이 리듬이 깨져 외전의 근력과 지구력을 감소시킬 수 있다.

★ 상완 외전시 삼각근과 극상근의 역할

 => 상완 외전시 극상근이 초기 15도의 외전을 이룬 다음, 삼각근이 작용한다.

1. 상완이 몸쪽에 붙어있는 경우, 삼각근의 힘 작용선이 상완골의 축과 일치하므로 삼각근은 상완골을 위로만 당길 수 있을 뿐, 옆으로 당길수는 없다. (외전을 시작할 수 없다.)

2. 상완을 벌리기 시작하는 초기외전작용은 극상근에 의해서만 이루어진다.

3. 극상근이 상완골을 당겨 15도 정도 외전시킨 후에야 삼각근이 외전근으로서의 당김작용을 할 수 있다.   ( 극상근의 당기는 역할이 없으면 상완 골두가 상방으로 이탈된다. )

※ 상완의 내회전과 외회전에 대한 삼각근의 작용

 => 해부학적인 위치로는 전면삼각근은 하늘을 보고 누운 자세에서 상완의 내회전, 후면 삼각근은 아래를 보고 엎드린 자세에서 상완의 외회전에 관여할 것으로 짐작이 되나 근전도상으로는 입증이 되지 않았다.

후면 삼각근

● 임상적인 문제

1. 증상

 - 주로 어깨를 움질일 때 통증이 생기며, 휴식시에도 삼각근 부위의 통증이 생길 수 있다.

 - 삼각근의 여러군데에 TP가 생긴 경우는 근력이 감소하여 팔을 90도 외전하기가 힘들다.

 - 전면 삼각근에 활동성TP가 생긴 경우에는 손을 입으로 가져가거나 등 뒤로 가져가기 위해 팔을 수평까지 들어 올리는 동작이 힘들다.

 - 팔을 전측방으로 들어 올릴 때, 15도 정도에서 심한 통증이 유발되면 극상근 부착부의 병변과 전면 삼각근의 TP가 함께 존재하기 때문이다. 전면 삼각근 TP의 긴장도 증가로 인해, 극상근 TP부위가 견봉에 눌려 충돌증후군이 생기게 되는 것이므로, 전면 삼각근의 TP를 풀어주면 증상이 호전되고, 극상근 TP를 풀어주면 부착부의 병변이 호전되면서 기능도 회복된다.

※ 극상근건 TP와 측면 삼각근 TP의 구분

 => 팔을 90도 외전시키면, 극상근은 견봉 바로 아래로 들어가 압박이 줄어 통증이 감소하지만, 측면 삼각근의 TP는 통증이 그대로 남아있게 된다.

2. TP와 방사통