14. 전거근(Serratus anterior) [알면 이득 모르면 손해]

전거근(Serratus anterior)은 기능에 따라 3가지로 나뉘는데 전거근의 상부 섬유는 늑골 1번, 늑골 2번에 기시(Origin)하여 견갑 상각(Superior angle of scapular)에 정지(Insertion)한다. 전거근의 중부 섬유는 늑골 2번, 늑골 3번에 기시하여 견갑골의 내측연(Medial border of scapular) 전체에 정지한다. 전거근의 하부 섬유는 늑골 4번 ~ 늑골 8번(9번)에 기시하여 견갑 하각(Inferior angle of scapular)에 정지한다. 전거근은 하부 섬유가 제일 강력하며, 장흉신경(Long thoracic nerve)의 지배를 받는다.

 

★ 전거근의 기능

 => 기시부가 고정된 상태에서는 견갑골을 고정, 상방회전, 하강시키고, 정지부가 고정된 상태에서는 강한 흡기에 작용한다.

	◆ 기시부가 고정된 상태에서의 움직임  - 견갑골의 내측연을 흉곽에 고정시킨다.  -견갑골을 상방회전, 견관절와를 상승시켜 상완의 굴곡과 외전에 대한 지지 작용을 한다.  - 견갑골의 전인(Protraction)  - 견갑골 거상(Elevation)은 중부섬유의 수축에 의해 일어난다.
	◆ 기시부가 고정된 상태에서의 움직임  -전거근은 견갑골을 고정시키고 상방회전시킴으로써 상완의 굴곡, 외전에 함께 작용한다.  - 하부섬유가 수축하면 견갑골 하각이 전하방으로 당겨지면서 견관절와가 위쪽으로 상승하게 된다. (Upward roation)  - 상완골을 외전할때 전거근은 상완골이 30도 이상 외전된 이후에 작용한다.
	◆ 기시부가 고정된 상태에서의 움직임  - 전방으로 밀기동작을 할 때 견갑골을 흉곽쪽으로 당겨서 안정시킨다.
	◆ 정지부가 고정된 상태에서의 작용  - 푸쉬업 동작시 흉곽을 견갑골 쪽으로 당기는 작용을 한다.  - 깊고 강한 흡기시 늑골을 들어 올려 흉곽을 팽챙시켜주는 호흡 보조근으로 작용한다. (대흉근, 소흉근, 전거근)

● 임상적인 문제

1. 증상

=> 주 증상은 강한 호흡을 할때 흉통이며, 심한 경우에는 안정시에도 흉통이 생긴다.

 - 흉통 : 심호흡이나 달리기를 할 때 옆구리를 바늘로 찌르는 듯한 통증이 생긴다. 

( ※ 외복사근이 이환된 경우에도 같은 통증이 생긴다. )

 - 수면곤란 : 밤에 누울 때 편한 자세를 찾지 못하고, 통증 때문에 환측으로 눕기 힘들다.

 - 호흡곤란 : 숨이 차거나, 통증때문에 심흡기가 어렵다.

( ※ 숨이 자주 끊어져 일상적인 대화가 어렵다. )

 - 전거근이나 대흉근(흉골지 중간부)에 의한 통증은 허혈성심질환의 통증과 유사하다.

 

◆ 신경압박증상

 - 장흉신경(Long thoracic nerve)이 전거근을 지배하는데, 이신경을 형성하는 경추 신경 3개 중 2개가 중사각근을 통과하므로 중사각근에 의해 장흉신경이 포착되어 전거근에 영향을 줄 수 있다.

 

■ 전거근 단축에 의한 증상

 - 전거근이 단축성 긴장을 하게 되면 견갑골이 전인(Protraction), 외회전(Lateral rotation)되므로, 환측의 견갑부가 둥글게 된 자세(Round shouldered posture)를 하게 되어, 뒤에서 볼 때 환측의 견갑골극(Scapular spine)과 견갑골의 상연이 두드러져 보이게 된다.

 

★ 전거근의 약화에 의한 증상

 - 전거근 근력 검사를 하듯이 상완을 굴곡시키기 어렵다.

 - 전거근의 약화가 지속되고, 길항근인 능형근이 단축되면 익상 견갑(Wing scapular) 양상이 나타난다.

 

★TP와 방사통